2022年11月，阳西县被遴选为广东省首批紧密型县域医共体建设高质量发展综合试验区，该县也是全省第一个实施医保总额包干支付方式改革试点县。

近年来，阳西县紧抓机遇，在深化医改领域先试先行，努力探索可复制可推广的“阳西经验”，围绕从“强龙头”到“强县域”跃升和“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变的两条主轴线，以医保支付方式改革为杠杆，积极构建全民健康综合治理体系，探索县域医共体改革发展新思路新路径，在推进健康中国战略的阳西实践中不断迈出新的坚实步伐。

自上而下构建健康格局  

(相关资料图)

党委政府主导医改，顶层设计高位推动。阳西县始终强化党委政府对深化医改的主导作用，县委书记担任县医改领导小组组长，县长担任医共体管理委员会主任，连续多年把医共体建设纳入县委县政府重点改革任务。县领导坚持每年实地调研、现场办公，及时解决难题，为医共体建设提供强有力的组织保障。以完善公立医院法人治理机制，建立现代医院管理制度为基础，组建独立法人的阳西总医院，赋予办医自主权，全面落实行政、人员、财务、质量、药械、信息、后勤、医保支付“八统一”管理。县有关部门转变观念，做好“放管服”改革，如县委组织部门主导去行政化改革，编制部门完善编制备案改革，人社部门牵头开展薪酬制度改革，财政部门落实基层医疗卫生单位政策待遇，卫生健康部门下放管理权限，医保部门推动实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式改革等。

医疗资源重构增效，赋能医院错位发展。整合3家县级公立医院、8间镇卫生院和138个行政村的公建卫生站，组建成紧密型县域医共体。对县直院区推行“一院三区、一套班子、一套机制、一体运营”的扁平化管理模式，法定代表人由总院长担任，初步建成高效有序的现代医院管理制度和集约化运营机制。通过发挥医共体资源配置的最优效能，努力做到“县强、镇活、村稳”。县直院区与省级医院组建专科联盟，相关重点专科逐步向省级技术服务水平靠拢。人民医院院区作为重大疾病防治的主战场，重点提升急危重症和疑难病症救治能力；中医院区重点推动康复理疗、治未病、医养结合等特色专科建设，提升中医药服务能力；妇儿院区承担全县妇女儿童疾病诊治和保健工作；镇分院承担常见病诊疗、慢病管治、康护等任务，开展下转病人的持续治疗、康复、护理等服务；村卫生站纳入镇卫生院一体化管理，充分发挥好农村群众健康“守门人”作用。接下来，县财政为符合条件的村医购买养老保险，村医从赤脚医生变成了有保障的医共体成员，村医队伍更加稳定。

医保支付方式改革，撬动行业内生动力。在省、市医保部门的大力支持下，阳西县医管委出台了《阳西县紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点实施细则》，按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”的原则，由总医院统筹使用结余医保资金，完善医保资金管控机制，将成员单位主动控费行为考核与医保结余资金分配、医院绩效评价和医务人员绩效考核挂钩。落实基层医疗单位“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”政策。总医院推行全员岗位目标年薪制改革，医共体内绩效评价从“多劳多得”向鼓励“优绩优酬”跃升，完善医院运营精益管理，建立全民健康管护绩效评价体系，推动形成“病人愈少，医院愈有利，群众愈健康，医生愈高兴”的利益导向，全面调动医院和医务人员参与改革转型的积极性。

搭建卫生信息平台，实现健康同质服务。医共体建设统一的信息化系统，实现县域远程诊疗全覆盖，并接入省、市远程协同网络，搭建智慧医疗平台，助力医疗服务纵向流动延伸。实行县镇村诊疗服务同质化管理，通过成立远程诊断中心，实现检查图像和报告的实时共享、分析及远程调取，实现了“镇村检查、县级诊断”，有效缓解基层医疗技术人员不足问题，缩短农村群众就医路程和耗时，切实减轻老百姓就医负担。

为减少医共体重复投资并提高资源利用效率，阳西总医院成立了四个共享平台。一是检验检查共享平台，包括 B超远程诊断中心，病理远程诊断中心、心电远程诊断中心、影像远程诊断中心、医学检验中心，推动县域内检验检查服务同质、结果互认。二是临床医疗共享平台，包括急救中心、胸痛中心、卒中中心、麻醉中心、肿瘤防治中心等医疗共享中心，实现医疗质量同质化。三是物资保障共享平台，包括消毒供应中心、物流配送中心，全面保障县域医疗物资供应。四是公共卫生服务共享平台，成立健康管理中心、村医服务中心等，对公共卫生服务统一管理。

推动健康综合治理，构建全民大健康格局。阳西县着力于深入贯彻落实党中央的“健康中国”战略，在“三医协同”改革基础上，全力推动“治已病”向“治未病”转变。一是科学整合医共体外部资源，推动全社会参与健康综合治理。将健康综合治理融进阳西“百县千镇万村”高质量发展工程，以医共体为龙头，融合政府部门、社会组织、家庭个人等第三方力量，组成县域健康管理共同体。二是推进健康网格化管理，聘用村干部等作为县域健康管理片区专员，以县级医院专家为支撑，以镇分院医师为依托，以卫生站村医为延伸，以公卫人员、社会外聘力量为辅助，建立三级协同的健康管理服务团队，全面布局县域健康管理供给点。三是大力提升全民健康素养，把提高个人健康素养作为健康综合治理重要手段，医院在履行疾病救治常规性职责的同时，组织巡讲专家团队分期分批深入机关单位、学校、企业、村（居）等，全面开展健康宣教活动，同时，通过阳西县媒体中心和有关官方微信公众号，多渠道开展健康科普宣传，将健康生活方式作为第一处方普及全人群，促进形成人人都是自我健康管理者的意识。四是“医防融合”加强患者健康管理。实行医共体成员单位“条块化”分工，对高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等慢病患者分类管理，跟踪服务。启动了县域内60周岁及以上高血压、糖尿病患者免费送医送药项目，下步将对县域内慢病人群建立健康地图，实行实时监控，实现全要素、全流程健康管理机制。

阶段性成效逐步显现  

健康效益指标渐显优化，分级诊疗机制逐步形成。2022年，牵头医院重症患者(入住ICU)较2019年降低31.5%，人均住院床天数同比降低17.61%，逐步形成“大病不出县”和“大病不出现”良好局面，全民健康管护的效益日渐显现。2022年县域内住院率较改革前(2017年)增长8.2个百分点，县域内就诊率达90.94%，基层医疗机构门急诊占比达65.35%，有序就医格局初步形成。

医院收入结构更趋合理，医疗服务能力快速提升。2022年，总医院药占比为21.47%，较改革前降低15.48个百分点；百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料为19.5元，较改革前降低14.4个百分点。康复理疗科、中医骨伤科等科室获评省特色专科，重症医学科等5个专科获评市重点专科。2021年牵头医院达全国县医院能力推荐标准，三、四级手术量占比达60.16%，较改革前增长278%。

医保基金有效节省，百姓看病负担有所减轻。按年度医保基金征缴，2018年，医共体医保资金缺口10.26%。2019年起实施医保包干，医保资金缺口1.53%。2020年起亏损变结余，医保资金得到有效节省，2020年结余3.86%，2021年结余16.86%。2018年住院费用实际报销比为53.71%，2022年为77.44%，群众自费减少，负担减轻。

文：广东省阳江市阳西县人民政府副县长 曾菲

编辑：王依依

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫4号

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